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  大學生醫保制度及學校相關管理辦法  



1、問:參加城鎮醫保待遇的大學生在校外就診(包括大病門急診)能享受什么樣的醫療待遇爱乐彩官方网站?

答:參加城鎮醫保待遇的學生在校外就診發生的的醫療費用爱乐彩官方网站,經醫務室轉診后,可根據醫保政策按比例申請報銷,目前校外醫療費用報銷比例如下:


基本醫療

待遇

起付標準

報銷比例

一級醫院

二級醫院

三級醫院

一級醫院

二級醫院

三級醫院

住院待遇

50元/次

100元/次

300元/次

80%

75%

60%

門急診待遇

(大病門急診)

300元

70%

60%

50%



2、問:何處可以健康資訊、就醫轉診、辦理報銷?

答:

(1)   定點醫院:曙光醫院(東院),地址:上海市浦東新區張衡路528號

(2)   醫務室業務辦理地點:校園服務中心樓101室爱乐彩官方网站,聯系電話:20685120爱乐彩官方网站。

A、就醫轉診時間:工作日8:30-11:30爱乐彩官方网站、13:00-17:00。

B、醫療報銷:每周二、周四8:30-11:30爱乐彩官方网站、13:00-16:30爱乐彩官方网站,工作日服務時間內受理報銷,請攜帶相關資料前往醫務室(詳見本指南第9點)。

C、開具住院結算憑證:請提前聯系醫務室后爱乐彩官方网站,攜住院通知書爱乐彩官方网站、學生證爱乐彩官方网站、身份證的復印件前往醫務室申請辦理(辦理流程詳見本指南第10點);若是代辦理,須出示代辦人身份證原件。

D爱乐彩官方网站、零星住院報銷:節假日和寒暑假期間發生的零星住院報銷,請攜有效資料(詳見本指南第11點)至醫務室申請。

E、商業補充醫療保險報銷:攜所需報銷材料復印件,在每月10日下午14:00-16:00至校園服務中心1樓大廳,現場接受報銷申請(遇節假日順延至下一個工作日),若有報銷疑問可聯系補充醫療保險,供應商咨詢電話:13761573552。


3、問:在張江校區學習的同學就診需要至醫務室轉診嗎爱乐彩官方网站?

答:需要。目前醫務室可提供健康咨詢爱乐彩官方网站、轉診、應急處置等服務,進一步治療需經醫務室轉診后爱乐彩官方网站,前往附近曙光醫院(東院)或轉診的醫保定點醫療機構進行就診。只有經醫務室轉診的醫療費用才能回校報銷爱乐彩官方网站,其他途徑產生的醫療費用不予報銷。


4爱乐彩官方网站、問:除轉診至曙光醫院(東院),能轉診到其他醫院就診嗎?

答:可以。若曙光醫院(東院)未設有某疾病的科室或建議轉院就診,可至醫務室申請轉診至其他醫保定點醫療機構。只有經醫務室轉診的醫療費用才能回校報銷,其他途徑產生的醫療費用不予報銷。


5、問:在外突發急病,來不及到醫務室轉診怎么辦?

答:在本市和外省市發生的急診范圍內的急?。ㄈ纾杭毙酝鈧?、高熱、急腹痛等),可到全市就近的醫保定點醫療機構進行急診爱乐彩官方网站。凡急診所行檢查和用藥必須符合急診規定,急診后還需要后續門診的,請至醫務室辦理轉診手續爱乐彩官方网站。


6、問:因病休學、其他休學期間住在外省市醫保定點醫療機構就診的學生,該如何就診?

答:因病休學、其他休學期間住在外省市的同學因病需在外省市就診的爱乐彩官方网站,需向校醫務室提出申請、備案。經同意后,在有效期內爱乐彩官方网站,可到當地指定的縣級以上醫保定點醫療機構進行普通門診醫療。


7爱乐彩官方网站、問:因學校教學需要在遠離校區或在外省市接受教育、實習爱乐彩官方网站、課題研究、社會調查等活動爱乐彩官方网站,該如何就診爱乐彩官方网站?

答:由活動組織部門或學生本人向校醫務室提交申請爱乐彩官方网站、備案。經同意后,在有效期內,可到當地縣級以上醫保定點醫療機構進行普通門診醫療。


8、問:寒暑假期間需要就診的話,怎么辦?

答:除急診外,本市學生應在曙光醫院(東院)就診。外省市的學生若需要就醫爱乐彩官方网站,可在當地縣級以上醫保定點醫療機構急診。


9、問:校醫務室報銷門急診費用時需要帶那些資料?(無注明資料均為復印件)

答:申請報銷須攜帶以下資料:

(1)學生身份證和學生證爱乐彩官方网站爱乐彩官方网站;

(2)校園一卡通(原件);

(3)轉診單(急診無需);

(4)醫療費用發票(原件);

(5)病歷記錄;

(6)有關的醫療檢查報告;

(7)代辦人身份證(原件,若為代辦理)。


10、問:住院報銷流程和校外門急診報銷流程一樣嗎爱乐彩官方网站? 須攜帶哪些資料?

答:不一樣。需要住院治療的同學,應攜帶醫保定點醫療機構開具的入院通知書(住院單)和本人身份證爱乐彩官方网站、學生證(原件),至醫務室辦理《上海市城鎮居民基本醫療保險(大學生)住院結算憑證》爱乐彩官方网站,然后前往醫保定點醫療機構辦理住院、或最遲在出院結算前至醫務室辦理以上憑證,醫保定點醫療機構收到該憑證后,在結算住院費用時將按照當年大學生醫保政策直接免繳可報銷費用,無須再回醫務室申請報銷。


11、問:住院零星報銷審核時需要帶那些資料?(除注明外,資料均為原件)

答:住院零星報銷條件:因病休學、在寒暑假期間、或在外省市因學校教學、實習、社會實踐等發生的符合規定的住院、急診住院,申請報銷需攜以下資料:

(1)學生身份證和學生證(復印件);

(2)校園一卡通;

(3)住院發票;

(4)出院小結;

(5)住院清單;

(6)除因病休學、寒暑假以外的外省市住院,需提供因學校需要前往該地的教育、實習、休學等的證明爱乐彩官方网站爱乐彩官方网站。請在每學期開學后2周內提交零星報銷資料。


12爱乐彩官方网站、問:2015年9月1日后爱乐彩官方网站,外省市因病休學的門診大病和大病住院醫療費用該如何報銷?

答:學生在外省市因大病進行門診就診的,按上海醫保規定不予以在選定的商業保險機構進行再報銷。

A、門診大舶植使俜酵尽:經醫保定點醫療機構診斷為大病的在校學生,就診后報銷先至醫務室辦理報銷結算,再憑學校出具的門診報銷憑證原件、醫療費收據(復印件)、就診記錄、明細清單(復印件)爱乐彩官方网站、病史記錄等材料至上海醫保選定的商業保險機構進行大病報銷。

B、大病住院:住院流程參照本指南第11點,在收到醫保中心的《醫療費用報銷結算單》后爱乐彩官方网站,憑醫保定點醫療機構出具的住院小結、明細清單、醫療費用收據原件等材料到選定的商業保險機構進行大病報銷。


13、問:醫療費用報銷有期限么爱乐彩官方网站?

答:有。大學生的校外門急診報銷(包括寒暑假期間發生的醫療費用)需在下一個學期開學的一個月內提交報銷資料。住院零星報銷須在醫療開票之日起六個月內由醫務室統一向醫保中心提交報銷申請,超過時限需本人攜帶資料前往醫保中心自行辦理報銷結算。



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